1. เพศ
2. อายุ
3. ความรวดเร็วในการให้บริการ
4. ความถูกต้องของข้อมูล
5. สิ่งที่เป็นจุดเด็นของการให้บริการ
6. เหตุผลที่กลับมาใช้บริการ
7. ปัญหาที่พบ
8. ข้อเสนอแนะ
ชื่อ-สกุล